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| dementia:procedure [2022/12/17] – 作成 nonbe | dementia:procedure [2022/12/17] (現在) – nonbe | ||
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| - | ===== 3A-5 向精神薬による治療の有害事象 | + | ===== 3A-5 高齢認知症者への薬物療法の治療手順 |
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| - | 有害事象は各薬剤のてんっぷぶんびょに記されているが、そこに記載された頻度は必ずしも認知症高齢者に対して用いられた場合のものでは無いことに注意する。認知症高齢者では歩行障害も判断力も低下した有害事象の出現しやすい状況で投薬が行われる。抗精神病薬の有害事象は過鎮静、転倒、骨折、嚥下障害、便秘、尿路感染、脳血管障害、心血管系イベント、静脈血栓症、浮腫、歩行障害や、悪性症候群、死亡リスク上昇などである。過鎮静は眠気の増強以外に、それまで認められていなかった失禁や良弁が出現するといった認知機能低下による生活障害として気づかれることも多い。転倒は脱力、固縮、動作の緩慢化、姿勢反射傷害、注意力低下など複合的な影響を介して出現し、頭部外傷、硬膜下血腫、脳挫傷、外傷性くも膜下出血、骨折を伴いうる。嚥下障害は誤嚥性肺炎を引き起こす。 | + | 高齢者は、すでに他の身体疾患などを抱えているため、多剤が併用されている場合がある。認知症に対する薬物療法も、その必要性を十分に検討し、必要性があると判断出される場合に開始する。 |
| - | オランザピンとクエチアピンは糖尿病の患者、糖尿病の既往歴のある患者は禁忌であり、リスペリドンとアリピプラゾール\では、血糖の観察と、副作用種源氏の対処法を患者に説明する必要性などについて警告が出されている。 | + | 薬物療法の導入に当たっては、認知症者本人でも理解しやすい表現で、薬物療法の一般的な利益・不利益に関する説明を行い、本人の意志も尊重されるように配慮すべきである。それでもなお、本人の意志が確認出来ない場合や、判断能力に欠く場合には、家族などの代諾者に説明と同意を得る。 |
| - | 抗うつ薬の | + | 認知症者は、その認知機能障害故に比較的初期から服薬管理が困難になる。服薬管理ができない事で、意図せぬ過剰投与などの事故も起こり得る。認知症者に対する投薬は、内服回数を極力少なくする、一包化するなどの単純化や、服薬管理ボックスなどを利用して服薬管理を視覚化し、本人と介護者が共有できる環境整備が必要である。認知症の重症度によっては、介護者が全面的に管理を行う必要がある。このような準備を行い、アドヒアランスが両行に貯めてる環境であることを確認した上で、薬物療法を開始することが好ましい。 |
| - | 他の定型抗精神病薬や三環系抗うつ薬といった向精神薬の有害事象については、「[[https:// | + | 認知症の如何なるステージでも、認知症の行動・心理状況 behavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）は出現しうる。認知機能障害に対する薬ぶる両方と並行し、随時 BPSD に対する治療（非薬物療法・薬物療法）を行う。原疾患に伴う神経症状、高齢者特有の合併症（せん妄、嚥下障害、転倒・骨折、肺炎、排尿障害、便秘など）や、身体合併症（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）の治療も平行して行う。 |
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| + | いずれの薬物療法に際しても、有害事象には十分留意し、有害事象を認め場合には速やかに薬物の変更または中止を検討する。 | ||
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