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7-6 Lewy 小体型認知症の認知機能障害と薬物療法
Lewy 小体型認知症 dementia with Lew bodies（DLB）の認知機能障害の薬物療法はあるか
DLB 患者の認知機能障害に対してコリンエステラーゼ阻害薬の有効性を示す報告がある
1B
DLB の認知機能障害についてはコリンエステラーゼ阻害薬やメマンチンの有効性が報告されている。本邦では DLB の認知機能障害に対して、アリセプトが保険適用である。これまで行われた 10 のランダム化比較試験 randomized controlled trial（RCT）のメタ解析では、両者とも安全性は高く全般的印象度 clinical global impression of change（CGIC）は改善するが、認知機能改善効果はコリンエステラーゼ阻害薬のみに認められている。また、2012年のコクランレビューによると、認知症とは言えないレベルの認知機能障害を呈した Parkinson 病 congnitive impairment in Parkinson's disease（CIND-PD）、認知症を伴う Parkinson 病 Perkinson's disease with demantia（PDD)、DLB 患者を対象とした 6つの大規模試験では、特に PDD において全般評価、認知機能、行動障害、ADL の改善がコリンエステラーゼ阻害薬で示されたが、DLB 患者を対象とした 1つの試験では有意な改善は示されなかった。Lewy 小体病を対象とした 2016年の 17 の大規模試験のメタアナリシスの結果では、コリンエステラーゼ阻害薬は運動症状を損なうこと無く、認知機能に有用であるとしている。
DLB/PDD の薬物療法アルゴリズムを 図1 に示す
