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認知症で認められる認知機能障害
認知症で認められる認知機能障害にはどのようなものがあるか
疾患毎の機能低下部位を反映し、複数の認知機能に障害が認められる。
主な認知機能障害
- 全般性注意障害
- 健忘
- 失語
- 視空間認知障害
- 失行
- 遂行機能障害 … etc.
認知症では疾患毎の機能低下部位を反映し、複数の認知機能に障害が認められる。
認知症で障害される主な認知機能としては、注意、遂行機能、記憶、言語、視空間認知、行為、社会的認知などがあげられる
神経診察の一環として、神経心理学的診察を行うことで、特徴的な認知機能障害をとらえることができる（表1）。
全般性注意障害
全般性注意障害は周囲の刺激を受容・選択し、それに対して一貫した行動をするための基盤となる機能である。
認知症では、原因疾患によらず、比較的早期から全般性注意の持続、選択性、その配分が障害される事が多く、いろいろな個別の認知機能に影響する。
全般性注意が低下すると、一度に処理できる情報量が減るため、やや複雑なことについて、理解したり、記銘したり、反応したりすることが困難となる。
遂行機能障害
目的を持って、計画を立てて物事を実行し、その結果をフィードバックしながら進めていく機能を遂行機能と言う。
前頭葉外側面が重要な役割を持ち、両側損傷で遂行機能障害が生じる。
前頭側頭葉変性症 frontotemporal lober degeneration（FTLD）で典型的に見られるが、他の認知症でも認められることがある。
遂行機能は少し複雑な行為総てに関連し、仕事や家事などを段取りよく進められなくなることで気づかれる。
記憶障害
記憶は、新しい経験が保存され、その経験が意識や行為の中に再生される機能である。
経験を記銘し、それを一定期間把持（貯蔵）して、その後に再生（想起）する家庭を含む。
記憶は、記銘すべき内容、貯蔵する時間により以下のように分類される
内容による分類
- 言葉で表せて意識化できる記憶を陳述記憶
- 技術の記憶など言葉にできない記憶を非陳述記憶
陳述記憶は、出来事記憶と意味記憶に分けられる
- 出来事記憶は、いつ、どこでという内容を含む出来事の記憶
- 意味記憶は、物や言葉の意味などの知識に相当する
出来事記憶の障害を健忘と呼び、健忘は多くの認知症で中核となる症状であり、特に Alzheimer 型認知症では、初期には逆行性健忘は前向性健忘より目立たない
- オタマジャクシの名前、形態、成長すると変えるになることが解るのは、意味記憶が保たれているためである。
- 意味性認知症では意味記憶が徐々に障害されるために、オタマジャクシという名前が想起出来なくなる
- やがてオタマジャクシと聞いても何のことかわからなくなる
- さらに進行すると実物や写真を見てもそれが何か解らなくなる
健忘だけであれば意味記憶は保たれるために、このような症状は見られない。
非陳述記憶
- 自転車乗りやスポーツのような技能としての手続記憶
- プライミングなど意識されない記憶
健忘のある患者でも非陳述記憶は保たれるので、日常生活動作を保つ上で有用なことがある
刺激を貯蔵する長さによる分類
- 即時（短期）記憶
- 近時記憶
- 遠隔記憶
即時記憶は、全般性注意などに関連する機能で、近時記憶と遠隔記憶が出来事記憶である。
即時記憶は刺激を数秒程度把握してすぐに再生する機能。
近時記憶は数分から数日程度貯蔵して再生する機能。
遠隔機能はそれより長い貯蔵して再生する機能となるが、近時記憶と遠隔記憶の時間的な境目ははっきりしない。
認知症で健忘の有無を見るためには出来事記憶を検査する必要があり、刺激を記銘させてから他の課題や診察を行って、数分以上経ってから想起させる。
その他の記憶
- 作業記憶は、即時記憶を使って状況を把握しながら、それに対して認知的な作業を行う機能
- 予定記憶は、これからすべき事を覚えておいて、適切な時期・状況で行う機能
いずれも単純な記憶ではなく、前頭葉機能の関与が示唆され、遂行機能に影響する。
失語